清华大学附属中学将台路校区“1+3”报名登记表如下,想报名台路校区“1+3”项目的家长可查看。
请如实填写,若经查实信息虚假,该生将会被取消录取资格! | |||||||
姓名 | 性别 | 照片粘贴处 (免冠近照) |
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出生年月 | 民族 | ||||||
教育ID | 身份证号 | ||||||
就读初中学校 | |||||||
初中校所在地 | 北京市______________ 区________________________ | ||||||
户口所在地 | ____市______________ 区________________________(街道门牌号) | ||||||
现居地址 | ____市______________ 区________________________(街道门牌号) | ||||||
家长信息 |
父 亲 | 姓名:_________ 现工作单位:______________ 职务/职称:___________ | |||||
母 亲 | 姓名:_________ 现工作单位:______________ 职务/职称:___________ | ||||||
兴趣爱好 | |||||||
获得奖励情况 (按照级别填写: 例如国家、市、区、学校等) |
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有无记过处分(如果有,具体处分内容) | |||||||
联系方式 (必须填写) |
本人电话:_____________________ 父亲电话:_____________________ 母亲电话:_____________________ |
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学生签名 | 家长签名 | ||||||