清华大学附属中学将台路校区“1+3”报名登记表如下，想报名台路校区“1+3”项目的家长可查看。
| 请如实填写，若经查实信息虚假，该生将会被取消录取资格！ | |||||||
| 姓名 | 性别 | 照片粘贴处 （免冠近照） |
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| 出生年月 | 民族 | ||||||
| 教育ID | 身份证号 | ||||||
| 就读初中学校 | |||||||
| 初中校所在地 | 北京市______________ 区________________________ | ||||||
| 户口所在地 | ____市______________ 区________________________(街道门牌号) | ||||||
| 现居地址 | ____市______________ 区________________________(街道门牌号) | ||||||
家长信息 |
父 亲 | 姓名：_________ 现工作单位：______________ 职务/职称：___________ | |||||
| 母 亲 | 姓名：_________ 现工作单位：______________ 职务/职称：___________ | ||||||
| 兴趣爱好 | |||||||
| 获得奖励情况 （按照级别填写： 例如国家、市、区、学校等） |
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| 有无记过处分（如果有，具体处分内容） | |||||||
| 联系方式 （必须填写） |
本人电话：_____________________ 父亲电话：_____________________ 母亲电话：_____________________ |
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| 学生签名 | 家长签名 | ||||||
